Дилатационная кардиомиопатия – это диффузное поражение сердечной мышцы, характеризующееся развитием дилатации (расширения) полостей сердца (преимущественно левого желудочка) без увеличения толщины их стенок и сопровождающееся резким снижением сократительной функции сердца, проявляющееся систолической дисфункцией. Это наиболее частый вид кардиомиопатий (около 60%). Мужчины страдают данной патологией вдвое чаще женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Существует множество этиологических факторов дилатационной кардиомиопатии. В 25-30% случаев она оказывается генетически детерминированной и может носить семейный характер или быть связана с мутацией гена ламина. Чаще наследование аутосомно-доминантное, однако, бывают случаи аутосомно-рецессивных, митохондриальных и Х-сцепленных форм. Среди этиологических факторов приобретенных форм дилатационной кардиомиопатии можно выделить следующие:

• аутоиммунные заболевания (в том числе системные соединительнотканные);
  

• инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и риккетсиозные миокардиты);
  

• нейромышечные патологии (мышечные дистрофии Эмери-Дрейфуса, Дюшена);
  

• токсическое воздействие (тяжёлых металлов – ртути, кобальта, свинца, мышьяка, медикаментозных средств – доксорубицина, антрациклинов, а также алкоголя);
  

• митохондриальные заболевания;
  

• перенесенный инфаркт миокарда (т.н. ишемическая кардиомиопатия);
  

• для послеродовой дилатационной кардиомиопатии факторами риска считаются возраст роженицы более 30 лет, многоплодная беременность, негроидная раса, поздний токсикоз, более трёх родов в анамнезе.
  

СИМПТОМЫ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ



Клинические проявления, как правило, обусловлены развитием лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности. Чаще манифестация заболевания происходит постепенно, иногда с признаков простуды или гриппа (как следствие – инфекционный миокардит и кардиомиопатия). Сначала снижается толерантность к физическим нагрузкам, появляется одышка и кашель (иногда с кровохарканьем). Больной может ощущать перебои в работе сердца, реже – приступы боли в области сердца, напоминающие таковые при ишемической болезни сердца.

Со временем симптомы нарастают, появляется цианотичность или бледность кожных покровов, отёчность (сначала нижних конечностей, затем и всего тела), набухание шейных вен. Артериальное давление может снижаться или оставаться в пределах нормы. Увеличивается печень, нарастает отёк передней брюшной стенки, позднее может развиваться асцит. Могут также возникать тромбоэмболии.



ДИАГНОСТИКА

В диагностике дилатационной кардиомиопатии ведущую роль играют следующие методы обследования:

• электрокардиография (высокая амплитуда зубцов QRS нагрузочные тесты (спировелоэргометрический тест);
  

• биопсия миокарда применяется достаточно редко (в случае подозрения на кардиотоксическое воздействие антрациклинов или отторжение трансплантата);
  

• МРТ, позитронно-эмиссионная томография – при необходимости.Классификация Существует наследственная, приобретенная и идиопатическая дилатационная кардиомиопатия.
  

По этиологическому признаку выделяют следующие формы дилатационной кардиомиопатии: вирусную, семейную или генетическую, иммунную, токсическую, алкогольную кардиомиопатию, идиопатическую и особые формы. Последние включают в себя Х-сцепленную дилатационную кардиомиопатию и правожелудочковую аритмогенную дисплазию.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА

При появлении симптомов, описанных в соответствующем разделе, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.

ЛЕЧЕНИЕ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ



Медикаментозное лечение заключается в применении бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических средств, антагонистов рецепторов к ангиотензину II, непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов. При неэффективности консервативных методов лечения применяются хирургические (кардиомиопластика, трансплантация сердца). ОСЛОЖНЕНИЯ Осложняться данное заболевание может прогрессированием застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболиями, легочной гипертензией, аритмиями серца, а также внезапной коронарной смертью.

ПРОФИЛАКТИКА ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Профилактика развития данной патологии заключается в отказе от вредных привычек, здоровом и сбалансированном питании, регулярных адекватных физических нагрузках.