Сердечная недостаточность – это несоответствие сократительной способности сердца метаболическим потребностям организма. Данное заболевание достаточно широко распространено, особенно у лиц пожилого возраста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Сердечная недостаточность часто является осложнением или исходом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в числе которых острый инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, врождённые и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии, тампонада сердца и т.д. Причиной развития правожелудочковой недостаточности может являться легочная патология (интерстициальные поражения лёгких, хронические обструктивные заболевания лёгких, первичная легочная гипертензия и т.п.).



Среди факторов, которые могут провоцировать появление клинических симптомов у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, можно выделить следующие:

почечная недостаточность;

тахикардия или выраженная брадикардия;

острый коронарный синдром;

эмболия легочной артерии;

нелеченная артериальная гипертензия;

нарушение режима медикаментозного лечения сердечной недостаточности;

инфекция, лихорадка;

анемия;

гипертиреоз;

беременность;

избыточное потребление жидкости и/или поваренной соли;

злоупотребление алкоголем и курение;

нарушение сократимости миокарда.

СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ



Клинические проявления данного патологического процесса следующие:

одышка при физической нагрузке или даже в состоянии покоя;

ортопноэ (пациент принимает вынужденное положение для облегчения симптомов);

приступы удушья, ночного кашля;

слабость, головокружение, спутанность сознания, быстрая утомляемость;

уменьшение дневного диуреза;

дискомфорт в правом подреберье (при правожелудочковой недостаточности);

периферические отёки, нарастающие в вечернее время;

возможно развитие асцита (асцит – скопление жидкости в брюшной полости);

акроцианоз;

ДИАГНОСТИКА



Для диагностики сердечной недостаточности применяют следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

общий клинический и биохимический анализ крови;

рентген органов грудной полости;

электрокардиография;

эхокардиография;

коронарография, вентрикулография.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническую сердечную недостаточность разделяют по стадиям:

I ст. – ощущение сердцебиения и одышка возникают только при интенсивной физической нагрузке, которая ранее не вызывала подобных симптомов;

II А ст. – одышка возникает при умеренной активности; развивается недостаточность кровообращения по малому кругу (кровохарканье, сухой кашель, перебои в работе сердца, незвучные хрипы в нижних отделах лёгких), начинает развиваться недостаточность кровообращения по большому кругу (незначительные отёки нижних конечностей в вечернее время суток);

II Б ст. – появляется выраженный цианоз, одышка в покое, перебои и боли в области сердца, увеличение печени, стойкие отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, олигурия;

III ст. – тяжёлые нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения, необратимые изменения в лёгких (цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др.), лечение практически неэффективно.

По локализации поражения различают:

левожелудочковую сердечную недостаточность – снижение объёма циркулирующей крови в большом круге, застой в малом круге кровообращения;

правожелудочковую сердечную недостаточность – застой в большом круге кровообращения и обеднение малого круга кровообращения; смешанную СН (в случае перегрузки и левого, и правого желудочков).

В зависимости от степени тяжести существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):

• Класс I: повседневная физическая нагрузка не вызывает одышки;
  

• Класс II: незначительное ограничение повседневной физической активности;
  

• Класс III: выраженное ограничение физической активности;
  

• Класс IV: одышка появляется даже в состоянии покоя.
  

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и дальнейшего лечения. Своевременная диагностика улучшает эффективность проводимой терапии.

Лечение сердечной недостаточности



Лечение сердечной недостаточности заключается в лечении основного заболевания, которое привело к её развитию; уменьшении застоя крови (ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные лекарственные средства, такие как панангин, верошпирон, аспаркам и др); увеличении сердечного выброса и коррекции кровоснабжения органов (сосудорасширяющие, инотропные препараты, сердечные гликозиды). В случаях неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнением данного заболевания может быть внезапная коронарная смерть, тромбозы и тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, печёночная недостаточность и т.п.

ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут приводить к сердечной недостаточности, в изменении образа жизни и борьбе с модифицируемыми факторами. Вторичная профилактика направлена на устранение прогрессирования уже имеющейся сердечной недостаточности.