По механизму развития различают следующие виды нефросклероза:

• первичный (обусловленный нарушением кровоснабжения почечной ткани при гипертонической болезни, атеросклерозе и др. заболеваниях);
  

• вторичный (развивающийся в исходе различных заболеваний почек, например, при нефритах).
  

Первичный нефросклероз может возникать при сужении почечных артерий, которое обусловлено их атеросклеротическим поражением, тромбозом или тромбоэмболией. Ишемия приводит к образованию в почках инфарктов и рубцов. Аналогичная картина наблюдается при гипертонической болезни, в результате гипертонического артериолосклероза, при застое венозной крови в почках, в связи с возрастными изменениями сосудов.

Классическим примером первичного нефросклероза является первично-сморщенная почка, развивающаяся на поздних стадиях гипертонической болезни. Из-за недостаточности кровообращения и гипоксии в почечной ткани происходят атрофические и дистрофические изменения с постепенным разрастанием соединительной ткани.


Таким образом, первичный нефросклероз можно разделить на следующие формы:

• атеросклеротический,
  

• инволютивный,
  

• гипертонический нефросклероз,
  

• другие формы.
  

Вторичный нефросклероз, или вторично-сморщенная почка, возникает в исходе воспалительных и дистрофических процессов, развивающихся непосредственно в почках:

• хронический гломерулонефрит,
  

• пиелонефрит,
  

• почечно-каменная болезнь,
  

• туберкулез почек,
  

• сифилис с поражением почечной ткани,
  

• системная красная волчанка (люпус-нефрит),
  

• амилоидоз почек,
  

• сахарный диабет (диабетический нефрит),
  

• травмы почек, в том числе повторные хирургические вмешательства,
  

• воздействие ионизирующей радиации,
  

• тяжелые формы нефропатии беременных.
  

Кроме того, своеобразная форма нефросклероза с расширением и кистозной трансформацией канальцев почек развивается при подагре и оксалатурии в результате кристаллурического интерстициального нефрита, а также при гиперпаратириозе, сопровождающемся усиленной кальциурией. Лучевой нефросклероз обычно выявляется через многие месяцы или даже годы после радиационного облучения. Его выраженность зависит от вида излучения и дозы.


Симптомы и протекание заболевания

1. Расстройства мочеиспускания:

• полиурия (образование и выведение мочи объемом, превышающим норму (1800-2000 мл в сутки));
  

• никтурия (устойчивое преобладание ночных мочеиспусканий над дневными — в норме количество выделенной за ночь мочи не превышает 40% суточного объема мочи);
  

• гематурия (видимая кровь в моче).
  

2. Повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.

3. Постоянные тянущие боли в поясничной области.

4. Лабораторные изменения в анализе мочи: протеинурия (белок в моче), гипоизостенурия (низкий удельный вес (плотность) мочи — менее 1,005 — 1,012).

Формы

Выделяют 2 формы заболевания.

• Первично сморщенная почка — заболевание, развивающееся вследствие поражения сосудов почки (например, при артериальной гипертензии — хроническом заболевании сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.).
  

• Вторично сморщенная почка — состояние, развивающееся вследствие поражения паренхимы (почечной ткани) при различных заболеваниях (например, как результат гломерулонефрита (двустороннего иммуновоспалительного заболевания почек)).
  

Лечение заболевания

При диагнозе нефросклероз почек лечение зависит от проявлений заболевания. Если нефросклероз не сопровождается явными признаками почечной недостаточности, но проявляется неустойчивым повышением артериального давления, то лечение заключается в ограничении приема поваренной соли и жидкости и применении гипотензивных препаратов. Кроме того, применяют мочегонные, анаболические препараты, энтеросорбенты, витамины.

При выраженной почечной недостаточности гипотензивные средства следует назначать с большой осторожностью, так как резкое снижение артериального давления может привести к нарушению почечного кровотока и ухудшению работы органа.

Важно: при азотемии следует соблюдать диету с ограничением белка, это уменьшит образование в организме азотистых токсинов.

Лечение хирургическое — удаление почки (нефрэктомия). Может проводиться несколькими способами:

полостная операция — удаление почки проводится через большой разрез передней брюшной стенки;

лапароскопическая операция — в передней брюшной стенке делается несколько маленьких проколов, в которые вводятся трубки, и специальными инструментами проводится удаление почки;

чрескожная эндоскопическая ретроперитонеальноая нефрэктомия — удаление почки через небольшой прокол в поясничной области, минуя органы брюшной полости.

Диагностика заболевания

Диагностика нефросклероза включает в себя большой комплекс мероприятий, которые могут охарактеризовать как причины его появления, так и то, насколько изменены функции почек.

1. Анализ анамнеза семьи - в первую очередь нефролог должен выслушать жалобы пациента и внимательно изучить историю заболевания и результаты анализов. Врач выясняет наличие хронических почечных заболеваний, условия жизни и влияние трудовой деятельности, а также присутствуют ли вредные привычки.

2. Проведение осмотра - при прощупывании поясничной области нефролог определяет характер болезненных ощущений, наличие покраснений или сыпи. Также назначается консультация и осмотр уролога.

3. Проведение лабораторной диагностики - врач назначает общий анализ крови (ОАК) и биохимическое исследование крови, а также общий анализ мочи. Благодаря результатам диагностики можно определить наличие воспалительного процесса.

4. Инструментальные методы диагностики помогают определить расположение, форму и размер почек:

• рентгенография органов в области живота. Благодаря рентгену можно просмотреть состояние внутренних органов, так как рентгеновские лучи обладают способностью проникать сквозь тело и поглощаются тканями в разных объемах;
  

• ультразвуковое исследование. Данный метод наиболее точно визуализирует сморщенные почки;
  

• магнитно-резонансная томография. МРТ поможет оценить развитие патологического процесса;
  

• ангиография, которая считается контрастным рентгенологическим исследованием сосудов. Метод выявляет количество почечных артерий, их структуру и состояние. Нефросклероз характеризуется определенным диагностическим признаком — почечные артерии сужены и изломаны, а их ответвления имеют стертый рисунок;
  

• компьютерная томография. Эта процедура предполагает применение контрастного вещества, благодаря которому на экране монитора можно увидеть послойное отображение органа.