Артериальная гипертензия – одно из наиболее распространенных заболеваний. Украинские ученые считают, что в нашей стране не менее 12 млн людей имеют повышенное артериальное давление (АД) . О том, что с повышенным АД необходимо бороться, сегодня знают все. Когда и как снижать артериальное давление – эти рекомендации даст терапевт, кардиолог или семейный врач. Специалист также оценит степень риска сердечно-сосудистых осложнений и выберет оптимальную терапию, которая не только обеспечит контроль АД, но и отсрочит «встречу» с инфарктом миокарда или инсультом. Однако, успех лечения зависит не только от врача, но и от пациента, его готовности четко выполнять врачебные рекомендации. Или, как говорят специалисты – от комплаенса.


Высокий комплайенс - необходимое условие успешного лечения артериальной гипертензии

Комплаенс в переводе с английского буквально означает действие в соответствии с запросом или указанием, повиновение. В медицине им обозначают готовность пациента следовать рекомендациям врача.

Нет комплаенса – нет эффективного контроля АД, следовательно, риск сердечно-сосудистых осложнений остается высоким. Как известно, препараты «работают» только в том случае, если их принимают. К этому следует добавить: принимают те средства, которые назначил врач; принимают каждый день; принимают в тех дозах, которые назначил врач.

Главные условия достижения оптимального артериального давления:

• Принимайте рекомендованные врачом антигипертензивные препараты постоянно, каждый день, а не только при ухудшении самочувствия из-за резкого «скачка» давления вверх.
  

• Побочные эффекты при приеме антигипертензивных препаратов в правильно подобранных дозах возникают не так часто. Если вы все же отмечаете их наличие, не снижайте дозы препаратов самостоятельно! Проконсультируйтесь с лечащим врачом – возможно, он назначит другой, более подходящий для вас препарат.
  

• Не назначайте и не отменяйте себе лечение самостоятельно, услышав телевизионную рекламу. Не пользуйтесь советами людей, не имеющих медицинского образования!
  

• Не делайте выводов об уровне давления только на основании собственных ощущений, ведь на начальных стадиях артериальная гипертензия может не влиять на самочувствие.
  

• Выполняйте указания врача по ведению дневника АД. С помощью такого дневника врач получит важную информацию об особенностях течения артериальной гипертензии у конкретного пациента, и это поможет в кратчайшие сроки подобрать правильную терапию.
  

Домашнее измерение давления утром и днем на протяжении 3-7 дней поможет точнее определить степень повышения АД, исключить гипертензию «белого халата» (случаи, когда повышение давление является следствием волнения перед процедурой измерения), а также выявить «маскированную» артериальную гипертензию .


До каких цифр снижать артериальное давление?

Ошибочно думать, что, выпив таблетку и почувствовав себя лучше, вы "убежали" от инфаркта или инсульта. Снижать давление необходимо до целевых цифр. Европейские эксперты считают, что целевые значения давления для большинства пациентов - 140/90 мм рт. ст. и ниже. Если терапия и такое давление хорошо переносятся, то рекомендуется снижать еще больше - до 130/80 мм рт. ст. и ниже. Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем ниже целевые цифры артериального давления. Например, при наличии хронической болезни почек давление однозначно следует удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст. и ниже. Однако, у таких пациентов труднее снизить давление, и приходится назначать уже не один, а два, три, иногда - четыре антигипертензивных препарата. Но мы живем в эпоху комбинированных препаратов, и уже сегодня можно принимать три антигипертензивных средства в одной таблетке. Такие препараты уже производятся и отечественными предприятиями и есть вкаждой аптеке.

Чтобы избежать инфаркта и инсульта недостаточно только снижения АД

Все было бы слишком просто, если бы пациентам ничего не пришлось делать, кроме как принимать регулярно таблетки. Но есть еще одна важная задача - борьба с факторами сердечно-сосудистого риска, то есть с заболеваниями или состояниями, которые при сочетании с артериальной гипертензией значительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Задача врача – выявить, обратить внимание пациента на факторы риска и дать рекомендации по их устранению или коррекции. Задача пациента - контролировать факторы риска.

К факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

• пожилой возраст (> 65 лет у женщин и > 55 лет у мужчин)
  

• курение
  

• повышенный уровень глюкозы крови
  

• абдоминальное ожирение (обхват талии > 88 см у женщин; > 102 см у мужчин)
  

• ранние (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) инфаркт, инсульт, смерть от сердечных причин у близких родственников
  

• гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина)
  

Повышение степени сердечно-сосудистого риска при наличии таких факторов риска, как курение и повышенный уровень холестерина, наглядно демонстрирует шкала SCORE. С ее помощью вы можете самостоятельно оценить свой сердечно-сосудистый риск, то есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.


В зависимости от полученного значения риска (в процентах) вы сможете определиться - к какой группе риска вы принадлежите:

• менее 1% - низкий риск,
  

• от 1 до 5% - средний или умеренно повышенный риск,
  

• от 5% до 10% - высокий риск,
  

• >10% - очень высокий риск.
  

Учитывайте, что расчет риска по шкале SCORE дает приблизительные результаты. На сердечно-сосудистый риск влияет множество дополнительных факторов, и реальный риск может бать несколько выше.

В нових рекомендациях европейскогообщества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2018 г.) к дополнительным факторам риска отнесены:

• гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови);
  

• ранняя менопауза
  

• частота сердечних сокращений > 80 уд/мин;
  

• психосоциальные и социоэкономические факторы .
  

Шкалой SCORE вы можете пользоваться, если у вас нет диагностированного сердечно-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), сахарного диабета или хронической болезни почек.

При этих заболеваниях сердечно-сосудистый риск априори очень высокий, а контролировать АД очень тяжело. При подборе антигипертензивной терапии врач учтет это и назначит комбинацию из двух или даже трех антигипертензивных препаратов.

Рекомендации для пациентов по коррекции факторов сердечно-сосудистого риска следующие:

• Откажитесь от курения. Под воздействием никотина ускоряется пульс, возникает спазм сосудов, повышается АД. Ишемическая болезнь сердца в 4 раза чаще развивается у курящих по сравнению с теми, кто не курит.
  

• Следите за массой тела: рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ), разделив массу (кг) на рост (м) в квадрате. Норма ИМТ < 25. Если ваш ИМТ превышает 25 – проанализируйте питание и физическую активность. Обратите внимание на объем талии. Абдоминальный тип ожирения часто сопровождается прогрессированием артериальной гипертензии, развитием сахарного диабета и ишемической болезни сердца. Если вы решили снизить вес, то помните, что делать это следует постепенно.
  

• Физическая активность способствует снижению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую систему, снимает психо-эмоциональное напряжение и стресс, улучшает сон. Ваш минимум – 35-40 минут ходьбы каждый день. Обязательно посоветуйтесь с врачом о допустимом уровне нагрузок. Нагрузки использованием тренажеров, гирь, штанги должны быть исключены.
  

• Если у вас лишние килограммы, снижайте калорийность диеты. Нормализуйте режим питания: питайтесь чаще, но меньшими порциями.Сократите употребление соли. Уменьшение в рационе соли снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. и диастолического АД на 2-3 мм рт. ст.
  

• Соблюдайте режим работы и отдыха, обеспечьте полноценный сон, не создавайте стрессовых ситуаций. Ищите способы поддержания психологического равновесия: общение с природой, домашними животными, приятными людьми, занятия танцами, пение – все будет способствовать снижению уровня стресса, а, значит – артериального давления.
  

• Помните, что ваши вредные привычки формировались годами, и вы не сможете о них избавиться очень быстро. Не отчаивайтесь, ставьте перед собой реалистичные цели и идите к ним постепенно, шаг за шагом.
  

Итак, только от Вас и Вашего отношения к собственному здоровью зависит успех в лечении артериальной гипертензии. Доверяйте вашему лечащему врачу, цените его рекомендации, будьте дисциплинированным пациентом – наградой будет долгая полноценная жизнь без инфаркта и инсульта.