Стенокардией называют неприятные болевые ощущения в проекции сердца или за грудиной. Почему появляется такая патология, что надо делать и что нельзя при приступе стенокардии, какая помощь должна оказываться – об этом следует знать.

Классификация

Специалисты ВОЗ предложили выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя.

В свою очередь, стенокардия напряжения делится на стабильную и прогрессирующую. Прогрессирующая стенокардия у женщин и мужчин – тема отдельной статьи.

Клиницистами принято выделять 4 функциональных класса стабильной стенокардии:

I класс – пациент хорошо переносит стандартные физнагрузки и плохо – усиленные;

II класс – стенокардия начинает беспокоить при ходьбе по ровной местности на отрезке до 500 м, подъеме по лестнице выше 1 этажа;

III класс – стенокардия появляется при такой же ходьбе на дистанции от 100 до 200 м, подъеме по лестнице на 1 этаж;

IV класс – стенокардия развивается при ходьбе на расстоянии до 100 м, в покое и даже во сне.

Есть и другая классификация стенокардии по функциональным классам – в зависимости от выраженности нестабильной стенокардии:

I класс – тяжелая, эпизоды обострения манифестируются до 2 месяцев;

II класс – подострая, с регулярными болевыми приступами на протяжении 1 месяца;

III класс – острая, с приступами на протяжении последних 48 часов.

Нестабильная стенокардия в зависимости от условий появления:

класс А (вторичная нестабильная) – наблюдается на фоне малокровия, лихорадки, инфекции и так далее;

класс В (первичная нестабильная) – появляется сама по себе, без озвученных факторов;

класс С (ранняя постинфарктная) – манифестируется в первые 2 недели после того, как был перенесен инфаркт миокарда.

Помимо этого, принято выделять разновидности нестабильной стенокардии в зависимости от того, проводилось ли лечение:

• без или при минимальном лечении;
  

• на фоне полноценных назначений;
  

• при лечении всеми группами медпрепаратов, которые применяются при патологии.
  

Симптомами стенокардии также могут быть изжога и колики в животе.


Причины стенокардии

Самая главная, «базовая» причина эпизодов стенокардии – ухудшение коронарного кровообращения. Из-за этого развивается цепочка последовательных нарушений:

• ишемия миокарда (нехватка кислорода);
  

• «поломка» окислительных процессов в мышце сердца;
  

• депонирование в ней недоокисленных продуктов обмена.
  

Типичные причины такой недостаточности кровообращения:

• атеросклероз коронарных сосудов (в основном);
  

• инфекционная компроменация коронарных сосудов (намного реже).
  

Причины следует знать, чтобы понимать, как лечить стенокардию.

Провокаторами приступов стенокардии выступают психоэмоциональное и физическое напряжение.


Симптомы стенокардии

Главный признак стенокардии – боль:

• по месту возникновения – в области сердца или за грудиной;
  

• по иррадиации – «стреляет» в левые плечо и руку, в спину между лопатками, иногда – в верхние отделы живота, слева в нижнюю челюсть и нижние зубы, реже – в правую половину грудной клетки;
  

• по характеру – в виде надавливания, сжимания, чувства жжения;
  

• по интенсивности – от терпимых до сильных;
  

• по возникновению – при нагрузке или в состоянии покоя, существенном переедании, пребывании в условиях низких или высоких температур;
  

• по длительности – от 1 до 15 минут.
  

Признаки стабильной стенокардии, стенокардии напряжения и покоя – одни и те же, но появляются при разных обстоятельствах.

Характерно то, что во время беседы с доктором больные для иллюстрирования ощущений прикладывают кулак или ладонь к груди.

При любом описанном проявлении следует без промедления обратиться к врачу.


Диагностика

Диагноз ставится по типичным жалобам больных и результатам дополнительных диагностических методов.

Инструментальные методы, которые привлекаются:

• электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя;
  

• ЭКГ с физнагрузкой;
  

• холтеровское мониторирование (с записыванием биоэлектрических импульсов сердца на протяжении 24 часов);
  

• эхокардиография (УЗИ сердца);
  

• сцинтиграфия (с использованием специальных радиоизотопов);
  

• коронарография (с контрастным веществом). Она позволяет поставить диагноз вазоспастической стенокардии.
  

Лабораторные диагностические методы:

• общий анализ крови;
  

• биохимический анализ крови (особенно важно знать уровень холестерина, липопротеинов, триглицеридов);
  

• определение биохимических соединений, сигнализирующих про повреждение мышцы сердца.
  

Как лечить стенокардию

Главные постулаты лечения стенокардии:

• избегание чрезмерных нагрузок;
  

• немедленный отказ от всех вредных привычек;
  

• посильная физическая активность;
  

• медикаментозная терапия.
  

Основу лекарственной терапии составляют назначения гиполипидемических препаратов, антиагрегантов и симптоматическое лечение.

Для симптоматического лечения нестабильной стенокардии, стенокардии покоя и других ее разновидностей применяются препараты, которые ликвидируют боль и дискомфорт в сердце:

• нитраты. Самый узнаваемый из них – нитроглицерин, который известен в качестве «первой помощи» при стенокардии;
  

• β-адреноблокаторы;
  

• блокаторы кальциевых каналов.
  

Все препараты должны назначаться врачом, самолечение запрещено, даже если диагноз известен.

Если результаты консервативного лечения не удовлетворяют, прибегают к хирургическому вмешательству. Его стратегическая цель – улучшить существующие или создать новые пути притока крови к миокарду. Эффективными являются:

• стентирование коронарных артерий;
  

• аортокоронарное шунтирование;
  

• пластическое восстановление коронарных сосудов.
  

Профилактика и диета

Здоровый образ жизни, исключение физических нагрузок и стрессов, позитивное мышление, а при необходимости – изменение окружения позволят избежать развития стенокардии.

Питание при стенокардии направлено на:

• регуляцию массы тела;
  

• уменьшение количества липидов в крови.
  

Для этого больной должен ограничить прием легко усваиваемых углеводов и жиров.