Гематурия или эритроцитурия (кровь в моче) – это не самостоятельная болезнь, а симптом одного из многих заболеваний. Причин, по которым в моче может появиться кровь, - множество: от самых безобидных (накануне человек ел свеклу) до самых опасных, таких как онкологические заболевания органов. Но вряд ли свекла является у кого-либо доминирующим продуктом в ежедневном рационе, а это значит, что часто замечаемая кровь в моче - симптом настораживающий, поэтому человек, не медля, должен отправиться к урологу и пройти соответствующее обследование. Установлению причины появления крови в моче способствует ряд лабораторных признаков. А лечить, соответственно, нужно не гематурию, а причину, ее вызвавшую.

ДИАГНОСТИКА


На основании жалоб пациента для обнаружения причины врач назначит следующие анализы:

- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания;
- уточнение характера эритроцитов;
- инструментальное обследование (УЗИ почек, радиоизотопная ренография, обзорная рентгенография почек) и др.
- исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Диагностика направлена на то, чтобы определить отдел мочеиспускательного тракта, из которого происходит кровотечение. Для этого проводится так называемая трехстаканная проба, то есть весь объем мочи делят на три порции и исследуют на наличие патологических примесей: крови, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, гноя.

Кровь, обнаруженная в первой емкости, может свидетельствовать о повреждении мочеиспускательного канала. Кровь во второй и третьей емкостях говорит о повреждении шейки мочевого пузыря. Появление мочи в конце мочепуска (терминальная гематурия) может быть при воспалении шейки мочевого пузыря, семенного бугорка, или простаты, рака или аденомы простаты, опухоли шейки мочевого пузыря. В том случае, когда кровь имеется во всех порциях, подозревают опухоли почек или мочевого пузыря, возможен рак предстательной железы.

Если моча равномерно окрашена кровью на всем протяжении мочепуска, говорят про тотальную гематурию, которая может быть симптомом таких серьезных заболеваний, как рак почки, лоханки, мочевого пузыря и мочеточника. Также тотальная гематурия может наблюдаться при десятках других заболеваний, например, туберкулезе мочеполовых органов, кисты почек, мочекаменная болезнь, тяжелые поражения печени, гемофилия, аденома предстательной железы, геморрагический цистит, люмбалгически-гематурический синдромм, лекарственное по­ражение почек, системная красная волчанка, болезнь Вергольфа и многое другое.

Еще один важный параметр диагностики – количество эритроцитов в моче. Его определяют по методу Нечипоренко, Амбурже или Каковского-Аддиса. В зависимости от количества эритроцитов гематурию делят на:

- слабовыраженную (до 20 эритроцитов в поле зрения);
- умеренно выраженную (20-200 в поле зрения);
- выраженную (более 200 в поле зрения).

Форма кровяных сгустков косвенно сообщает об источнике кровотечения. При наличии бесформенных сгустков подозревают кровотечения из мочевого пузыря или почек. Признаки кровотечения из лоханки, мочеточника, а также почек – червеобразные кровяные сгустки. Частично может объяснить характер гематурии и болевой синдром: присутствует он или нет и где именно.

Например, при мочекаменной болезни человек вначале испытывает боль, затем появляется кровотечение, при опухолевом процессе наоборот: кровотечение предшествует болезненным ощущениям. Если человек испытывает боль при мочеиспускании - это может говорить о мочекислом кризе, камнях в мочевом пузыре и воспалении мочевого пузыря. Про патологию почек, например, камни, опухоль или инфекцию сообщают боли в пояснице и внизу живота.

При отсутствии болей вообще опухоли мочевого пузыря и почек исключают. А вот безболезненное появление сгустков крови у пациентов средних лет с высокой вероятностью указывает на онкологические заболевания мочевого пузыря.


РАСПОЗНАНИЕ ГЕМАТУРИИ

Гематурия бывает микроскопическая (кровь не видна и обнаруживается только под микроскопом или посредством тест-полосок) и макроскопическая (наличие крови в моче ясно видно).

В некоторых случаях за кровь в моче принимают красную мочу. Наиболее частая причина ложноположительного обнаружения крови в моче – загрязнение мочи менструальной кровью. Как было сказано выше, окрашивать мочу способны некоторые пищевые продукты, например, свекла. Также окрасить мочу до оранжевого цвета могут некоторые лекарственные препараты, среди них - противотуберкулезный препарат рифампицин. Также следует отличать макрогематурию от уретроррагии - ис­течения крови из уретры вне акта мочеиспускания.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТУРИИ

Как было сказано, гематурия – не самостоятельное заболевание, а симптом, поэтому ее лечение (посредством гематостатических препаратов, таких как дицинон и др) проводят одновременно с лечением обнаруженного заболевания. После излечения основного заболевания, гематурия исчезает. При этом нужно помнить, что кровь в моче, даже если это состояние безболезненное – нельзя игнорировать, тем самым запуская имеющееся заболевание. Но и драматизировать состояние преждевременно не стоит – в некоторых случаях кровь в моче может появиться у вполне здоровых людей, например, в результате физических перегрузок.