Полный обзор желудочковой тахикардии: суть патологии, причины и лечение
6-04-2018, 18:08. Разместил: Pharmatron
Из этой статьи вы узнаете: как работает сердце при желудочковой тахикардии, почему она возникает, какими симптомами проявляется, в чем ее опасность. Виды, изменения на ЭКГ, методы диагностики и схема лечения.
Желудочковая тахикардия (сокращенно ЖТ) – один из самых неблагоприятных и опасных видов аритмии. Это не самостоятельное заболевание, а проявление или следствие серьезной патологии сердечной мышцы. Характеризуется учащением сокращений желудочков больше 100 ударов в минуту. При этом источником электрического возбуждения является не синусовый узел, как физиологически положено, а очаг в мышце желудочка, который генерирует патологические, очень часто возникающие электроимпульсы.
Краткая сводка фактов о данной патологии:
- Такая тахикардия часто начинается и прекращается внезапно.
- Приводит к значительному нарушению сердечного и общего тока крови.
- Выраженность клинических проявлений связана с продолжительностью и степенью тяжести желудочковой тахикардии.
- Характерную для нее симптоматику нередко наблюдают кардиологи при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда.
- Это нарушение ритма сердца крайне опасно развитием коллапса – резким падением артериального давления с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов – и внезапной смертью. Поэтому требует незамедлительного оказания медицинской помощи.
Такое нарушение ритма полностью не вылечивается, но крайне важно как можно быстрее купировать приступы тахикардии, чтобы избежать летального исхода от остановки сердца.
Диагностикой и лечением патологии занимается врач-кардиолог. В специализированных центрах крупных городов можно обратиться к аритмологу.
Механизм развития желудочковой тахикардии
Тахикардия – увеличение числа сердечных сокращений чаще 80 ударов в мин. Частый пульс может быть вариантом нормы при стрессе, физической перегрузке, лихорадке, беге, после употребления крепкого кофе и т. п. В этих случаях электрические импульсы возникают в синусовом узле, после чего распространяются с предсердий на желудочки. Этот процесс физиологически правильный. Ритм нормализуется спустя короткое время.
Желудочковая тахикардия никогда не бывает нормой – это грозный сигнал о проблеме в сердечной мышце, требующий экстренной помощи. Желудочки начинают сокращаться самостоятельно, процесс их возбуждения происходит в обратном порядке – без импульсов от синусового узла, которые блокируются. Клетки миокарда имеют особенность: в отличие от обычных мышечных клеток они способны к автоматизму, т. е. к автоматическому возникновению возбуждения. Благодаря этому в критических ситуациях сердце бьется до последнего, сохраняя человеку жизнь. При непароксизмальной желудочковой тахикардии частота сокращений доходит до 130, а при пароксизмальной до 220 ударов в мин и больше.
При слишком частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полноценно наполняться кровью. В результате снижается объем выброса крови, артериальное давление падает, органы и ткани недостаточно кровоснабжаются, поэтому недополучают кислород и питательные вещества, нарушается выведение токсинов и продуктов распада.
Патологический очаг сокращений, называемый в медицине эктопическим, чаще появляется в миокарде левого желудочка.
Причины развития желудочковой тахикардии
Самой частой причиной подобного рода нарушения сердечного ритма являются патологии сердца. Среди них:
- Острый инфаркт миокарда. В 90% случаев провоцирует развитие желудочковой тахикардии.
- Ишемическая болезнь сердца с недостатком кровообращения в ишемизированном участке сердечной мышцы.
- Ревматизм или воспалительные заболевания сердца. Например, миокардит – воспаление миокарда чаще инфекционной природы.
- Различные виды кардиомиопатии – поражение сердечной мышцы с развитием в ней дистрофических и склеротических процессов.
- Аневризма, особенно в области левого желудочка, – выбухание стенки крупной артерии или аорты с возможным ее разрывом.
- Врожденные дефекты развития сердца, к примеру, пороки – необратимые изменения структур сердца.
- Аритмогенная дисплазия правого желудочка – прогрессирующее постепенное замещение мышечной ткани на соединительную или жировую.
Другие причины:
- Оперативное вмешательство на сердце.
- Нарушение эндокринной или нервной регуляции приводит к изменению в сердечной ткани течения электрических процессов.
-Сдвиг электролитного баланса – уменьшение содержания калия, магния и других электролитов, участвующих в обменных процессах организма.
- Передозировка определенных лекарств – сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антиаритмических средств.
- Интоксикация от чрезмерного количества алкоголя либо употребление суррогата, а также от наркотических веществ, особенно кокаина.
- Наследственные патологии. Среди них синдром Бругада, при котором высок риск фибрилляции желудочков – частого хаотичного сокращения их разных участков. На электрокардиограмме есть специфические изменения, свидетельствующие о наличии такой генетической болезни.
Если у пациента отсутствуют приобретенные заболевания сердца и врожденные аномалии его развития, но есть желудочковая тахикардия, причина которой непонятна, то ее считают идиопатической.
Виды желудочковой тахикардии
По времени возникновения Пароксизмальная – приступ начинается внезапно, сердечные сокращения достигают 130 ударов в минуту и больше. Требуется незамедлительная медицинская помощь.
Непароксизмальная – проявляется чаще групповыми экстрасистолами. Не имеет приступообразного характера. Экстренных мер не требует, но с лечением тянуть нельзя.
По форме Мономорфная – с 1 патологическим источником ритма, в большинстве случаев является следствием поражения сердца.
Полиморфная – имеет несколько очагов продуцирования импульсов в миокарде. Часто развивается при генетических болезнях или передозировке лекарств.
По течению Пароксизмальная устойчивая – характеризуется регистрацией на ЭКГ нескольких эктопических комплексов на протяжении более 30 сек. Пульс достигает 200 ударов в мин. Существенно влияет на гемодинамику и повышает риск летального исхода.
Пароксизмальная ЖТ неустойчивого типа – специфические изменения на электрокардиограмме фиксируются в течение 30 сек.
Хроническая – течение длительное, иногда несколько месяцев, на протяжении которых у пациента неоднократно повторяются относительно короткие приступы желудочковой тахикардии. При непрерывно рецидивирующем течении нарушения кровообращения нарастают постепенно.
Симптомы патологии
Вначале недуг протекает бессимптомно. Его выявляют лишь при обследовании пациента, конкретно во время проведения суточного мониторирования по Холтеру, при возникновении у него жалоб на сердце. ЖТ у больных проявляется по-разному, в зависимости от тяжести основного сердечного заболевания.
О начале приступа желудочковой тахикардии свидетельствуют следующие признаки:
- Учащение сердцебиения, по ощущениям напоминающее частое трепыхание сердца. Пациент чувствует, как оно работает.
- Появление «кома» в горле, «дурноты».
- Одышка.
- Сдавление или резь за грудиной.
- Головокружение, вплоть до предобморочного состояния или потери сознания.
- Резкая слабость.
- Побледнение кожных покровов, холодный пот.
- Ухудшение зрения: двоение, расплывание предметов, появление «мушек» или «черных кругов» перед глазами.
- Чувство паники и страха.
Диагностика
Диагноз устанавливает кардиолог после комплексной диагностики, включающей:
1. Выяснение и анализирование жалоб пациента.
2. История болезни. Опрос по поводу наличия или отсутствия наследственной предрасположенности или имеющихся генетических болезней, а также возможного перенесения инфаркта миокарда. Врач выясняет, какие лекарства принимает пациент и т. д.
3. Физикальное обследование заключается в нескольких манипуляциях, помогающих доктору объективно судить об общем состоянии обследуемого и конкретно о работе его сердца. Кардиолог проводит внешний осмотр кожных покровов и слизистых, измеряет артериальное давление, подсчитывает число сердечных сокращений, слушает тоны сердца фонендоскопом. Но при ЖТ, если нет приступа, такое обследование мало результативно. Поэтому обязательны следующие исследования.
Инструментальные методы
Электрокардиограмма – основной метод обнаружения ЖТ. Необходима для выявления отклонений в работе сердца, наличия блокады пучка Гиса и других изменений, свидетельствующих о самой желудочковой тахикардии или причине ее возникновения.
Холтеровское мониторирование ЭКГ – второй по диагностической значимости метод определения ЖТ. Непрерывное снятие ЭКГ в течение суток не только способно подтвердить наличие такой тахикардии, но и понять условия ее возникновения, сколько было приступов, какова продолжительность каждого, где расположен очаг ритма.
Эхокардиография – изучение структур сердца с помощью ультразвуковых волн, отраженных от тканей органа. Необходимо для обнаружения причины ЖТ. Помогает оценить сократительную способность миокарда, состояние клапанного аппарата и других сердечных структур.
Обычная компьютерная томография или мультиспиральная. Отличие последней от первой в том, что излучатель электромагнитных волн находится в движении, поворачиваясь по кругу вдоль тела пациента. Выявляет болезни, спровоцировавшие тахикардию.
Коронароангиография – рентгеноконтрастная методика оценки состояния сосудов сердца.
Вентрикулография – исследование желудочков сердца с помощью рентгена и контрастного вещества, введенного в вену перед процедурой.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови – необходим для исключения воспалительного процесса и выявления возможной причины нарушения сердечного ритма.
Биохимический анализ – необходим для определения болезни, приведшей к появлению желудочковой тахикардии. Важны показатели холестерина, липопротеидов, триглицеридов, калия, сахара и другие.
Кроме вышеперечисленных обследований в диагностике ЖТ информативны нагрузочные тесты. Один из них – велоэргометрия – изучение работы сердца на фоне постепенно возрастающей нагрузки. Пациент сидит на велоэргометре (особом велотренажере) и крутит педали, имитируя езду на велосипеде. Одновременно проводится запись электрокардиограммы.
Желудочковая тахикардия: изменения на ЭКГ
Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется определенными критериями:
- Частота сердечных сокращений превышает 100–140 ударов в мин и может доходить до 300.
- Отклонение влево электрической оси сердца (ЭОС).
- Расширение комплекса QRS 0,14–0,16 сек.
- Деформация комплексов, отражающих сокращения желудочков. Изменение их формы наблюдается не при всех видах ЖТ. По этому признаку врач может определить форму тахикардии. При полиморфном типе ЖТ на ЭКГ отмечаются значительные изменения QRS из цикла в цикл. При двунаправленной тахикардии меняется в каждом цикле не только этот комплекс, но и ЭОС.
Лечение
Желудочковую тахикардию полностью вылечить невозможно. В этом случае стоит вопрос о скорейшем восстановлении нормального ритма при приступе и об уменьшении частоты их возникновения. Медикаментозную терапию проводить обязательно, причем при пароксизмальной устойчивой тахикардии медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Нормализовать пульс можно электрическим импульсом при проведении электроимпульсной терапии.
Основные задачи терапии
- Лечение основной болезни, вызывающей желудочковую тахикардию.
- Своевременная и грамотная помощь при приступах пароксизмальной тахикардии для восстановления правильных сердечных сокращений.
- Предупреждение повторных эпизодов ЖТ.
Медикаментозная терапия
- Антиаритмические средства. Восстанавливают и поддерживают правильный сердечный ритм.
- Бета-адреноблокаторы – урежают частоту пульса, снижают А/Д.
- Антагонисты кальция. Ослабляют силу сокращений сердца, нормализуют ритм, расширяют сосуды, понижают артериальное давление.
- При начале фибрилляции желудочков единственный незамедлительный способ восстановить ритм – провести дефибрилляцию электрическим зарядом. Но делать это нужно очень быстро, т. к. за считанные минуты пациент может умереть.
Хирургическое лечение
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора, восстанавливающего ритм сокращений сердца. Это оптимальный вариант при частых приступах устойчивой пароксизмальной тахикардии.
- Радиочастотная абляция – операция направлена на разрушение радиочастотным импульсом патологического источника ритма, в тех случаях когда точно установлена его локализация.
- Вживление искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора – небольшого прибора, который вшивают под кожу в районе левой подмышки, с зондом-электродом, фиксируемым в правом желудочке либо предсердии. Аппарат навязывает сердцу правильный ритм и помогает с него не сбиться.
Возможные осложнения ЖТ
- Фибрилляция желудочков – беспорядочное очень частое и нерегулярное сокращение разных волокон желудочков.
- Сердечная недостаточность – состояние, развивающееся при длительном течении ЖТ и вызванное постепенным ослаблением сократительной способности сердечной мышцы.
- Легочные проблемы: одышка, отек легких.
- Внезапная смерть из-за остановки сердца.
Прогноз
Без лечения прогностические данные при ЖТ крайне неблагоприятные. Пациенты умирают от фибрилляции желудочков, острой недостаточности или остановки сердца. Адекватное, своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз. Если пароксизмы вовремя купируются, сократительная функция миокарда не снижена, сердечная недостаточность отсутствует, то больные живут привычной жизнью многие годы.
Поэтому при первых признаках появления частого беспорядочного пульса, тем более если диагноз «желудочковая тахикардия» уже установлен, жизненно важно незамедлительно обратиться к кардиологу и сразу начать прописанное им лечение.
Вернуться назад